يعتمد على درجة إصابة المري:

في حال غياب الإصابة :تغذية وتخريج للمنزل.

في حال حرق مري درجة أولى :

ادخال تغذية تدريجية وتخريج للمنزل مع اليجسكونAlgiscon فموي (الجينات الصوديوم :واقيات الغشاء المخاطي) أسبوع.  

في حال حرق مري درجة ثانية (Stage II a أو (Stage II b

أو حرق مري درجة III :

قبول بالمشفى مع حمية وسوائل وريدية وبروتوكول ستيروئيدات وريدية بجرعة عالية .

بروتوكول معالجة الحروق المريئية درجة(II+III)  بجرعة عالية من الميتيل بريدنيزولون

1. يتم أخذ موافقة الأهل على العلاج بالستروئيدات .

2. يعتبر العلاج مضاد استطباب عند وجود قرحات معدية .

3. يقبل الطفل في المشفى ويوضع على

• حمية +سوائل وريدية .

• تغطية وريدية وقائية الأمبيسلين 50مغ/كغ وريديا (أو الأوغمنتين )

• المسكنات (السيتامول الوريدي)

• مثبطات الإفراز (( الأومبيرازول = مثبتات المضخة البروتونية 1ملغ /كغ/يوم دون تجاوز 40ملغ/يوم وريديا أو 20ملغ فمويا)).

4.تحدد الحمية بناء على شدة الحرق فهي (4-5) أيام في الدرجة الثانية و (5-7)أيام في الدرجة الثالثة

5. يتم البدء بالعالج باكراً فور القبول حيث يسرب الميتل بريدنيزولون وريديا وخلال 6ساعات يوميا وبجرعة 1غ/1.73م2/يوم . مع السيروم الملحي 200مل.

6. يستمر التسريب الوريدي لمدة 10أيام (أو حسب مايراه طبيب الهضمية المشرف)

7. يجب المراقبة  أثناء التسريب (نظم القلب (ECG) –الضغط الشرياني مرة كل يومين على الأقل).

8.نقوم خلال فترة المعالجة بمراقبة كل ممايلي : الشوارد – الكلس المصلي – سكر الدم – الدم الخفي في البراز- CRP- CBC- المحور النخامي الكظري (وحسب مايراه المشرف :ACTH)

9. تتم ادخال التغذية بادخال الماء أولا ثم الحليب وبشكل تدريجي – ثم الأغذية نصف الصلبة – وكل ذلك حسب التحمل الهضمي.

10.يحضر الطفل للتنظير في اليوم العاشر :

1*أذا كان التنظير طبيعي : نحول للبريدلون الفموي بجرعة 1-2 ملغ /كغ يوم ، لمدة أسبوعين ثم تخفض تدريجيا .

2*إذا كان التنظير يدل على استمرار الأذية (غير طبيعي):

نستمر بالعلاج الوريدي لمدة 5أيام إضافية ، ونعيد التنظير في اليوم ال15 وحسب نتيجة التنظير :

• أما نوقف العلاج الوريدي وننتقل للعلاج الفموي مع التخفيض التدريجي (شفاء وتحسن)

• أو نستمر لليوم العشرين كحد أقصى ، وعندها في حال عدم التحسن ننهي العلاج الوريدي . وننتقل للعلاج الفموي وتعتبر الحالة غير مستجيبة ، وتحول لإجراء توسيع المري وذلك بعد مرور 3أسابيع وبعد إجراء صورة ظليلة لتحديد مكان التضيق المريئي.                                                 

•    أ. د. جابر محمود